Uma conversa sobre um dos sintomas mais destrutivos e desafiadores do transtorno bipolar, o vício em sexo.
Em todos os anos da sua terapia, quantas vezes seu médico perguntou se a hipersexualidade é um dos seus sintomas?
A hipersexualidade pode ser a última fronteira do transtorno bipolar. Mesmo agora, apesar de tudo o que foi aprendido sobre a doença, é difícil apontar o tamanho do problema.
A pesquisa é limitada. Apenas sete estudos foram publicados sobre o assunto e suas descobertas divergem: de acordo com esses estudos, a hipersexualidade ocorre de 25 a 80% de todos os pacientes com mania .
Depois de revisar a literatura, a doença maníaco-depressiva (o texto de 2007 de Frederick K. Goodwin, MD, e Kay Redfield Jamison, PhD) se estabeleceu em uma média de 57%.
E isso dificilmente conta a história toda. Pois, apesar de seu papel primordial no comportamento humano, a sexualidade continua sendo um dos assuntos mais difíceis e sensíveis a se aprofundar em detalhes que não sejam os mais superficiais.
O que explica por que, embora a hipersexualidade seja listada como um dos principais sintomas do transtorno bipolar no DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição), muitos psiquiatras se referem a ela quase como uma reflexão tardia - se é que existe - ao formar um diagnóstico:
Pensamentos descontrolados? Verifica.
Insônia? Verifica.
Mudanças de humor bruscas? Verifica.
Gastos de dinheiro excessivo? Verifica.
Hipersexualidade? Hum…
Como assim?
Está fazendo sexo com estranhos? Sim.
Constantemente se masturbando? Sim.
Se sente totalmente satisfeito sexualmente? Não.
Embora a hipersexualidade possa se apresentar como apenas um aspecto em uma constelação de problemas, é frequentemente a parte mais destrutiva e desafiadora do transtorno bipolar - famílias problemáticas sofrem com hipersexualidade, arruinando casamentos , gerando problemas de saúde com risco de vida.
Pelo menos um estudo descobriu que a hipersexualidade parece ter um papel maior na vida das mulheres do que nos homens. O estudo de 1980, liderado por Kay Redfield Jamison, PhD, psicólogo clínico geralmente considerado um dos principais especialistas em transtorno bipolar - e um de seus estudos mais conhecidos - relatou que mulheres com transtorno bipolar tendem a ser muito mais sexualmente provocadoras e sedutoras do que os homens.
Além disso, Jamison descobriu que o dobro de mulheres e homens relatou intensidade sexual como "muito aumentada" durante a hipomania. As mulheres em seu estudo também classificaram a intensidade sexual como a parte mais importante e agradável da mania.
Apesar dessas descobertas, a sexualidade pessoal é um assunto frequentemente evitado no sofá do psiquiatra.
Considere essa situação hipotética, uma mulher de 20 e poucos anos, que foi diagnosticada por vários anos com transtorno bipolar antes de reconhecer que seu comportamento sexual de risco tinha nome e explicação.
A pessoa que a educou nesse ponto não era nem seu psiquiatra nem seu terapeuta. Pelo contrário, era um de seus parceiros sexuais, um homem que por si só foi diagnosticado com transtorno bipolar.
"É o seu transtorno bipolar que está fazendo você fazer isso", ele disse a ela. Essa percepção a deixou com uma enorme sensação de alívio. "Você não quer ser uma promíscua".
As pessoas maníacas não têm vergonha de falar sobre sexo. São os médicos que têm vergonha.
Geller, autora de um estudo inovador sobre o comportamento da hipersexualidade em crianças com transtorno bipolar, ajudou a reverter suposições generalizadas através de sua pesquisa. Antes de seu estudo ser publicado na edição de dezembro de 2000 do Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, os especialistas assumiram amplamente que a sexualidade aberta em crianças pequenas era quase sempre um sinal de abuso sexual.
A pesquisa de Geller refutou essa suposição; constatou que o comportamento sexual paquerador era um sintoma comum em 30% das crianças pré-adolescentes com mania e em 60% dos adolescentes.
Depois de descartar a possibilidade de abuso sexual , Geller descobriu que esses comportamentos não estavam confinados a masturbação excessiva e outras formas de auto-estimulação sexual.
Ela descreveu o caso de um garoto de 10 anos abertamente paquerador que disse a uma enfermeira visitante de 50 anos que ele gostaria de colocar um pouco de dance music, porque "eu gosto de mulheres mais velhas".
Ela contou sobre pais de crianças com bipolaridade que relataram que seus filhinhos frequentemente tentavam esfregar ou tocar o peito de mulheres mais velhas. As crianças podem levar esse comportamento para a escola, fazendo comentários sexuais explícitos com colegas ou professores, ou tocando a si mesmas ou a outras pessoas de maneira inadequada.
Para os pais, isso pode ser um golpe duplo. Não é incomum que professores e assistentes sociais suspeitem que os pais causam o comportamento hipersexual inadequado que veem nas escolas, de acordo com Susan Resko, diretora executiva da Fundação Bipolar da Criança e do Adolescente (bpkids.org), uma organização de apoio do transtorno bipolar na infância.
Todos os psiquiatras devem primeiro perguntar: 'sua energia física aumentou? Sua energia sexual aumentou?
Isso deve ser seguido por uma pergunta sobre novos relacionamentos impulsivos e sexo impulsivo durante as mudanças de humor.
Novos relacionamentos impulsivos e sexo impulsivo freqüentemente envolvem comportamentos de risco para si e para os outros. E não adianta apenas dizer ao paciente bipolar para ser cuidado em suas relações sexuais.
Ser "cuidadoso", é claro, é exatamente o que algumas pessoas com transtorno bipolar lutam para alcançar. Assim como alguém que lida com a mania pode não parar ao gastar R$ 50,00 quando seu cartão de crédito permite gastar R$ 5.000, ele também pode dedicar horas por dia olhando pornografia na Internet ou procurando parceiros. É o excesso que o causa problemas.
Quando você é hipersexual, você chegará seis horas atrasado porque está ocupado, torna-se o seu mundinho secreto. Sua porta está fechada, você foge para este mundo de fantasia sexual, sua mente está acelerada.
Se você é uma mulher com transtorno cipolar, pode se sentir orgulhosa de sua aparência, atraente, possuindo uma aura de energia sexual que atrai homens como abelhas ao mel.
Em um minuto, você se vangloria de suas proezas sexuais; no minuto seguinte, lamenta o estrago que causou em seu casamento, sua auto-estima e sua saúde física.
Obviamente, nem todo mundo que tem casos extraconjugais ou se envolve em pornografia tem transtorno bipolar. Mas as pessoas com bipolaridade correm um risco especial de hipersexualidade ou - o que é mais ou menos a mesma coisa - dependência sexual.
Cozolino atribui sua vulnerabilidade a uma "desinibição" de restrições sociais durante períodos maníacos. Em outras palavras, eles são incapazes de agir de olho nas consequências futuras de seu comportamento.
"É como se o CEO em seu cérebro fosse para as Bermudas", diz Cozolino, autor do livro de 2006 - A neurociência dos relacionamentos humanos: apego e o cérebro social em desenvolvimento.
Cozolino define o circuito de ligação do cérebro como a área que ajuda a acalmar emoções e reprimir o medo. Uma parte importante disso se deve à amígdala, uma estrutura em forma de amêndoa nas profundezas do hemisfério cerebral que regula o medo e o pânico e controla os receptores da endorfina relacionados à sensação de bem-estar.
Numerosos estudos de ressonância magnética confirmaram que pacientes bipolares têm um fluxo sanguíneo cerebral significativamente maior para a amígdala esquerda, sugerindo que anormalidades nessa estrutura cerebral podem estar implicadas na doença.
Quando eu era mais jovem, o sexo era mais sobre chamar atenção.
"Sabemos que no bipolar a regulação homeostática entre a amígdala e outras áreas do cérebro está desequilibrada", explica Cozolino. Ele acrescenta que, durante a excitação sexual e o orgasmo, são ativados bioquímicos que geram uma sensação de segurança e calma.
"Não dura muito, não é a coisa real, mas é um substituto realmente agradável", diz Cozolino. “Então, pense na hipersexualidade como um vício. Como viciado, você nunca consome uma droga suficiente. Com o transtorno bipolar, você tem pessoas mais vulneráveis ao uso do sexo como vício, porque o usam para acalmar. ”
A maioria dos pacientes bipolares com hipersexualidade reconhece a verdade dessa afirmação. "A única coisa que você pensa que deseja - a intimidade - é o que você tem medo", diz Karen de Long Island, Nova York. “Você se masturba cinco ou seis vezes por dia, faz sexo por telefone e, em algum momento, o sexo é muito bom e você fica viciado. É um analgésico.
Karen se descreve como uma "senhorita Goody Two Shoes" antes de surgir uma doença mental quando ela ainda estava no ensino médio. Criada em uma família de classe média, ela estabeleceu uma forte conexão espiritual com Deus há vários anos.
Recentemente, Karen concluiu um programa de tratamento de 12 etapas para o vício em sexo que finalmente começou a tratar de questões profundas de cura.
"Quando eu era mais jovem, o sexo era mais para chamar atenção", diz Karen. “Eu não tinha limites. Houve muitos abusos sexuais que aconteceram comigo. Embora eu não tenha sido molestado, sempre me senti como uma pessoa abusada sexualmente ... Eu senti de alguma maneira que, porque estava comprometida emocionalmente, não conseguia me proteger. Ou então meu controle de impulso estava errado.
Enquanto os médicos prescrevem medicamentos desenvolvidos para transtorno obsessivo-compulsivo para pessoas com hipersexualidade, muitos pacientes desconsideram sua eficácia.
Está bem estabelecido que os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) estão associados a uma diminuição do desejo sexual. No entanto, os ISRSs raramente são usados em pacientes bipolares, pois podem desencadear episódios maníacos.
O lítio, no entanto, é bem conhecido por seu efeito amortecedor sobre a sexualidade, e há muito tempo é usado por seu efeito estabilizador nos casamentos de pacientes que têm bipolaridade, de acordo com a Manic-Depressive Illness de Jamison e Goodwin.
O problema com os ISRs é que eles podem aumentar a libido e realmente causar hipersexualidade para pessoas com mania", explica S. Nassir Ghaemi, MD, diretor do Programa de Transtornos do Humor no Tufts Medical Center. No entanto, ele diz, esses mesmos ISRs podem reduzir a libido para pessoas que não têm bipolaridade, observando as sutis distinções do uso dos mesmos medicamentos para diferentes pacientes.
Os estabilizadores de humor não causam disfunção sexual diretamente ou reduzem diretamente a libido", acrescenta Ghaemi. "Ao reduzir a mania, a hipersexualidade também é reduzida."
Em qualquer caso, a adesão à medicação é fortemente recomendada, juntamente com sono e refeições regulares - ambos são importantes primeiros passos para estabilizar uma pessoa com transtorno bipolar.
"Ninguém pode crescer e se tornar saudável enquanto luta com esse tipo de desregulação [bioquímica]", diz Cozolino. "É preciso toda a energia deles apenas para sobreviver às tempestades biológicas".
Somente após a estabilização médica do paciente é que a terapia pode ser efetivamente introduzida. "Do ponto de vista psicodinâmico, você está tentando desenvolver relacionamentos íntimos e confiantes, para" repostar "o cérebro e construir os circuitos ausentes", explica Cozolino. "E o fato de o cérebro permanecer plástico ao longo da vida torna isso possível."
A terapia tira proveito dessa plasticidade e a utiliza para desenvolver um novo relacionamento parental entre terapeuta e paciente, recriando o vínculo mãe-filho desaparecido.
Essa teoria toma emprestado um crescente corpo de pesquisa que coloca importância primordial no relacionamento mãe-filho. Segundo Geller, que supervisionou grande parte dessa pesquisa, o preditor mais crítico do resultado em crianças com transtorno bipolar é o calor materno.
"[Isso é verdade], independentemente de os pais serem bipolares ou não", acrescenta ela. "Além da farmacologia, é muito importante observar as relações mãe-filho e fazer o possível para intervir lá".
Recriar esse calor materno - se possível - pode levar anos, mas Cozolino, que trabalha em consultório particular em Los Angeles, diz que teve algum sucesso com pacientes limítrofes que compartilham uma composição psicológica semelhante com pacientes bipolares . (De fato, essa é apenas uma maneira de abordar os sintomas por meio da terapia.)